Симптоматическое лечение — Рассеянный склероз: энциклопедия

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение рассеянного склероза направлено на уменьшение выраженности остаточных неврологических симптомов или полную их компенсацию, предупреждение осложнений (пролежни, вторичные инфекции, образование контрактур и др.), максимально долгое сохранение способности больного к профессиональной деятельности, самообслуживанию, социальной активности [Хабиров Ф.А., Кочергина О.С., Бабичева Н.Н., Хайбуллин Т.И., Аверьянова Л.А., Гранатов Е.В., Казаров С.В., 2010]. Наиболее часто требуют коррекции следующие симптомы: нарушение двигательных функций (параличи, спастичность, тремор, атаксия), чувствительности, функций тазовых органов, боль, головокружение, пароксизмальные состояния, нарушения высших психических функций, расстройства в эмоционально-волевой сфере, синдром хронической усталости, остеопороз, нарушения эндокринных функций.

Главными принципами симптоматического лечения рассеянного склероза являются индивидуальный подход, сочетание применения препаратов с немедикаментозными методами реабилитации.

  • Для коррекции спастичности применяют баклофен (баклосан), тизанидин (сирдалуд), толперизон (мидокалм). Дозы препаратов подбирают индивидуально: начиная с минимальной (1/2 разовой дозы), постепенно увеличивают каждые 3–4 дня до достижения такого состояния, когда спастичность снижается, но не нарастает мышечная слабость. В отдельных случаях можно применять миоре-лаксанты в сочетании с препаратами бензодиазепинового ряда (диа-зепам, клоназепам). В последние годы при развитии контрактур, выраженных локальных мышечных спазмах непосредственно в спазми-рованные мышцы вводят препараты ботулинического токсина типа А (ботокс, лантокс, ксеомин в дозе 100– 300 ЕД или диспорт — 500–750 ЕД). Частота введения — 1 раз в 4–6 мес.
  • Тремор в значительной мере нарушает качество жизни больных рассеянным склерозом. Для снижения выраженности тремора применяют высокие дозы витамина В6, бета-адреноблокаторы (пропранолол), трициклические антидепрессанты, транквилизаторы. При наличии тремора покоя можно использовать препараты леводопы. В тяжелых случаях проводят стереотаксические операции, электростимуляцию ядер таламуса.
  • При развитии головокружений в большинстве случаев эффективно применение бетагистина (бетасерк) по 24 мг 2 раза в день в течение 6– 8 нед.
  • Для лечения пароксизмальных состояний применяют противосудорожные препараты, например карбамазепин по 0,2 г 1–2 раза в день.
  • При наличии у больных рассеянным склерозом боли нейропатического характера рекомендовано применение препарата габапентин, который зарекомендовал себя как наиболее эффективный. Лечение начинают с 300 мг в сутки. В зависимости от эффекта и переносимости через 3–6 дней увеличивают дозу до 900 мг в сутки, а при необходимости еще через 7 дней — до 1200 мг в сутки.
  • Коррекция нарушений мочеиспускания проводится с учетом типа расстройства функций мочевого пузыря. При развитии гиперреактивного мочевого пузыря применяют оксибутинина гидрохлорид по 2,5 мг 2 раза в день; толтеродин (детрузитол) по 2 мг 2 раза в день. Также можно использовать антагонисты кальция и центральные миорелаксанты (баклофен, тизанидин). При недостаточности сфинктеров мочевого пузыря назначают альфа-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин). При возникшей задержке мочеиспускания показано проведение катетеризации мочевого пузыря, интравезикальной стимуляции, внешнее давление на мочевой пузырь, в тяжелых случаях — хирургические методы (крестцовая деафференция, стимуляция передних крестцовых корешков, наружная сфинктеротомия, цистостомия.
  • Применяемые для лечения обострений рассеянного склероза глюкокортикоиды, а также ограничение двигательной активности потенциально способны привести к развитию остеопороза, хотя исследования не выявили прямой связи между частотой курсов пульс-терапии и частотой развития остеопороза при рассеянном склерозе. Вероятно, существенное значение имеют и нарушения биомеханики движений. Лечение этого синдрома должно основываться на результатах тщательного предварительного обследования пациента и проводиться под контролем плотности костной ткани с использованием лабораторных методов оценки. Для предупреждения и лечения остеопороза необходимо соблюдение диеты, применение препаратов Альфакальцидола (Альфа Д3-Тева).
  • С учетом того, что уже на ранних стадиях заболевания имеют место процессы нейродегенерации, которые является одной из причин развития когнитивных нарушений, оправдано применение ноотропных (ноотропил) и нейропептидных препаратов (церебролизин, кортексин), а также акатинола мемантина и центральных ингибиторов холинэстеразы, например нейромедина [Хабиров Ф.А., Хайбуллин Т.И., Гранатов Е.В., Шакирзянова С.А., 2016].
  • Препаратом выбора для лечения синдрома хронической усталости является амантадин в дозе 100 мг в сутки.
  • При развитии депрессии назначают антидепрессанты (трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Наличие у пациента аффективных расстройств требует консультации психиатра.
  • Для улучшения двигательных и других неврологических функций на всех стадиях рассеянного склероза назначают препараты, способствующие регенерации пораженных тканей: метаболически активные препараты, антиоксиданты, адаптогены, стимуляторы тканевого обмена. Так, например, хорошо себя зарекомендовал препарат мексидол, который применяется в таблетированной форме по 125–250 мг 3 раза в сутки в течение 3–4 нед либо внутривенно или внутримышечно по 100–1000 мг в сутки в течение 6–14 дней. Метаболические препараты назначают в стандартных терапевтических дозах, курсами 2—3 раза в год. Эффективно применение пиритинола (энцефабол), препаратов тиоктовой кислоты (тиогамма, октолипен, берлитион), витаминов группы В (мильгамма).
  • Всем больным обязательно рекомендуются активный двигательный режим и лечебная физкультура, при возможности ЛФК в бассейне и плавание.

Далее