Протокол ведения больных РС 46 — Рассеянный склероз: энциклопедия

Протокол ведения больных РС 46


Приложение 2

к Протоколу ведения больных

«Рассеянный склероз»

АНКЕТА  ПАЦИЕНТА

ФИО ___________________________ ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ_________

 

КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?

Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию

Вашего здоровья.

10 (Полное благополучие)
9  
8  
7  
6  
5  
4  
3  
2  
1  
0 (Смерть)

Приложение 3

к Протоколу ведения больных

«Рассеянный склероз»

КАРТА ПАЦИЕНТА

История болезни №_____________

Наименование учреждения __________________________________________________________________

Дата: начало наблюдения____________ окончание наблюдения ______________________

Ф.И.О_______________________________________возраст__________________________

Диагноз основной _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания:___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Модель пациента: _____________________________________________________________

Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи: __________________________

 

Код медицинской услуги Название медицинской услуги Кратность выполнения
ДИАГНОСТИКА
А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы
А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы
А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы
А01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы
А02.26.005 Периметрия
А02.26.009 Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам
А02.26.010 Измерение угла косоглазия
А02.26.011 Исследование диплопии
А03.26.004 Офтальмохромоскопия
А04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
А05.23.001 Электроэнцефалография
А05.23.002 Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга
А05.26.002 Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга
А05.26.003 Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора
А05.26.004 Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора
А09.23.001 Исследование клеток в спинномозговой жидкости
А09.23.004 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
А09.23.005 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
А09.23.006 Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости
А11.05.001 Взятие крови из пальца
А11.23.001 Спинномозговая пункция
А12.23.001 Серологическое исследование ликвора
А12.25.001 Тональная аудиометрия
В01.028.01 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
В01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
В01.035.01 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
В01.053.01 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
В03.016.02 Общий (клинический) анализ крови
 
ЛЕЧЕНИЕ
А01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы
А01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы
А01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы
А01.23.004 Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы
А02.12.001 Исследование пульса
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
А02.26.005 Периметрия
А02.26.009 Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам
А02.31.001 Термометрия общая
А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия
А04.10.002 Эхокардиография
А04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
А08.05.009 Определение цветового показателя
А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
А09.05.017 Исследование уровня мочевины крови
А09.05.018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы
А09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови
А09.05.090 Исследование уровня тиреотропного гормона в крови
А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств
А11.05.001 Взятие крови из пальца
А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены
А11.26.011 Пара- и ретробульбарные инъекции
А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов
А12.25.001 Тональная аудиометрия
А13.30.003 Психологическая адаптация
А13.30.005 Психотерапия
А18.05.001 Плазмаферез
А25.23.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
А25.23.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
А25.23.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
В01.028.02 Прием врача-оториноларинголога повторный
В01.029.02 Прием врача-офтальмолога повторный
В01.035.02 Прием врача-психиатра повторный
В01.053.02 Прием врача-уролога повторный
В01.054.01 Осмотр врача-физиотерапевта

Лекарственная помощь (указать применяемый препарат): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лекарственные осложнения (указать проявления):  _____________________________________________________________________________

Наименование препарата, их вызвавшего:

_____________________________________________________________________________

Исход (по классификатору исходов):

_____________________________________________________________________________

Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:

____________________________________________________________________________

(название учреждения)                                                               (дата)

Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола в медицинском учреждении: ________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ Полнота выполнения обязательного перечня немедикаментозной помощи да                  нет примечание
Выполнение сроков выполнения медицинских услуг да                  нет
Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента да                  нет
Соответствие лечения требованиям протокола по срокам/продолжительности да                  нет
Комментарии:
____________________(дата)  ___________________________________(подпись)

<< назад   ||   вперед >>

содержание