ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Прогноз рассеянного склероза определяется в целом особенностями течения заболевания, степенью выраженности неврологических нарушений и темпом их прогрессирования.
Ремиттирующее течение при рассеянном склерозе, особенно на ранних стадиях, имеет благоприятный прогноз. У 70 % больных наблюдаются спонтанные ремиссии с полным восстановлением нарушенных функций.
К благоприятным прогностическим признакам при ремиттирующем течении относятся:
- молодой возраст больных (менее 30 лет);
- женский пол;
- моносимптомное начало с чувствительных или зрительных нарушений;
- полная ремиссия после первой атаки;
- длительность ремиссии между первым и вторым обострением более 2 лет;
- частота обострений — не более одного в первые 2 года заболевания;
- легкая степень выраженности неврологического дефицита за первые 3 года заболевания.
К неблагоприятным прогностическим признакам при ремиттирующем течении относятся:
- возраст старше 40 лет;
- мужской пол;
- начало с двигательных, мозжечковых, стволовых психических нарушений или полисимптомное;
- неполное восстановление после первого обострения;
- длительность ремиссии между первым и вторым обострением менее года;
- наличие более двух обострений в первые 2 года заболевания;
- степень выраженности неврологических нарушений достигает умеренной степени в первые 2 года заболевания.
При наличии неблагоприятных факторов значительно (на 50 %) повышается риск перехода во вторично-прогредиентное течение, которое имеет в целом плохой прогноз.
Рядом исследователей отмечен более плохой прогноз в семейных случаях рассеянного склероза.
При первично-прогрессирующем течении прогноз всегда неблагоприятен в связи с быстро нарастающей инвалидизацией больных, особенно у лиц старше 40 лет.
При длительности заболевания 15 лет тяжелая степень выраженности неврологических нарушений наблюдается у больных с первично-прогредиентным течением и у 75 % со вторично-прогредиентным течением.
При длительности заболевания 25 лет все больные (100 %) с первично-прогредиентным течением нуждаются в посторонней помощи, при вторично-прогредиентном течении 11 % больных могут самостоятельно ходить и себя обслуживать.
Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественной форме рассеянного склероза (болезнь Марбурга) в связи с быстрым прогрессированием заболевания и летальным исходом в течение нескольких месяцев.
Детские формы рассеянного склероза характеризуются более благоприятным прогнозом, чем взрослые в связи с низкой частотой прогредиентных форм. Однако степень инвалидизации у детей с ремиттирующем течением выше при сходных характеристиках, чем у взрослых больных рассеянным склерозом.