Основными задачами терапии рассеянного склероза являются:
- изменение характера течения заболевания, замедление темпов его прогрессирования и инвалидизации больного;
- лечение обострений;
- уменьшение выраженности различных неврологических симптомов;
- предотвращение развития осложнений (контрактуры, пролежни);
- улучшение качества жизни больных.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
Лекарственная терапия
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Глюкокортикостероиды являются основными препаратами в лечении обострений при рассеянном склерозе (уровень убедительности доказательств А).
Наиболее эффективным препаратом данной группы является метилпреднизолон для внутривенного применения (пульс-терапия) (уровень убедительности доказательств А). Также применяется дексаметазон для парентерального применения и преднизолон для приема внутрь.
Глюкокортикостероиды применяются у всех больных рассеянным склерозом при купировании обострения средней и тяжелой степени тяжести. У больных с обострением легкой степени неврологических нарушений применение глюкокортикостероидов показано при оптических невритах и симптомах поражения ствола мозга.
Препараты гормонов гипофиза
Препарат десмопрессин рекомендуется использовать при ночном недержании мочи (уровень убедительности доказательств В).
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатики применяются при быстром прогрессировании заболевания и отсутствии эффективности иммуномодулирующей (интерфероны-бета) и глюкокортикостероидной терапии с целью снижения частоты и тяжести обострений и замедления темпа прогрессирования заболевания. Наиболее эффективным препаратом является митоксантрон (уровень убедительности доказательств В).
Средства для профилактики и лечения инфекций
Иммуноглобулин человеческий нормальный может быть рекомендован для снижения частоты и выраженности обострений, замедления прогрессирования инвалидизации больного (уровень убедительности доказательств В).
Препарат может быть назначен следующим группам больных:
- пациентам детского возраста;
- пациенткам, планирующим беременность, и в период лактации;
- при плохой переносимости интерферонов-бета и глатирамер ацетата.
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Средства для лечения рассеянного склероза
Больные в возрасте от 18 до 50 лет с клинически установленным или лабораторно подтвержденным рассеянным склерозом при наличии признаков легкой или умеренной инвалидизации или без них и не менее двух обострений за последние 2 года должны получать лечение интерферонами-бета или глатирамер ацетатом с целью снижения частоты и тяжести обострений (уровень убедительности доказательств А), замедления темпов прогрессирования заболевания (для интерферонов-бета — уровень убедительности доказательств В; для глатирамер ацетата — уровень убедительности доказательств С).
Больные с клинически изолированными синдромами, имеющие характерные признаки рассеянного склероза при магнитно-резонансной томографии, должны получать лечение интерферонами-бета с целью снижения риска прогрессирования рассеянного склероза (уровень убедительности доказательств А).
Противосудорожные препараты могут быть использованы в лечении эпилептических припадков у больных расссеянным склерозом (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты, ламотриджин, примидон).
Средства для лечения паркинсонизма
При наличии у больного синдрома хронической усталости применяют препарат амантадин (уровень убедительности доказательств С).
Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства назначают при тревожных состояниях, невротических реакциях, нарушениях сна. Среди анксиолитиков применяют в основном препараты бензодиазепиновой группы (диазепам, алпразолам, лоразепам, клоназепам).
Психостимуляторы и ноотропы
Препараты этой группы могут быть рекомендованы всем больным рассеянным склерозом для улучшения когнитивных функций, уменьшения координаторных нарушений, хронической усталости (уровень убедительности доказательств С).
Антидепрессанты используют в лечении депрессий, хронической утомляемости. Применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин); трициклические антидепрессанты и другие препараты гетероциклической структуры (амитриптилин, тразодон, имипрамин) применяют также при тревожности, эмоциональной лабильности, болевых синдромах и болезненных дизестезиях, нарушении удержания мочи, пароксизмальных симптомах.
Антипсихотические средства
Нейролептики могут применяться у больных с острыми психотическими нарушениями и гипоманиакальными состояниями. Препаратами выбора являются галоперидол, алимемазин, тиоридазин.
Антиспастические средства назначают при спастичности, болезненных мышечных спазмах, болезненных дизестезиях. Может быть использован один из трех перечисленных препаратов – баклофен, тизанидин, толперизон (уровень убедительности доказательств В).
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
Бетагистин назначается при головокружениях и других вестибулярных нарушениях (уровень убедительности доказательств С).
Холиномиметические и антихолинэстеразные препараты могут назначаться при нарушениях опорожнения мочевого пузыря. Препаратами выбора являются дистигмина бромид, неостигмина метилсульфат, амиридин, пиридостигмина бромид.
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Средства для лечения аденомы простаты
α1-адреноблокаторы тамсулозин, теразозин, доксазозин рекомендуется для расслабления сфинктера уретры при лечении нарушений опорожнения мочевого пузыря (уровень убедительности доказательств В).
Другие средства для лечения урологических заболеваний, включая спазмолитики
Антихолинергические препараты (М-холинолитики) могут назначаться только при нарушении удержания мочи. Препаратами выбора могут являться оксибутинин и толтеродин (уровень убедительности доказательств А).
Миотропные спазмолитики
Препарат флавоксат может быть использован только в дополнение к М-холиноблокаторам (оксибутинину или толтеродину) (уровень убедительности доказательств С).
Проведение плазмафереза у больных рассеянным склерозом рекомендуется:
- у больных с тяжелыми неврологическими нарушениями (гемиплегии, тетра- и параплегии, стволовые нарушения с угрозой развития дыхательных расстройств);
- у больных со злокачественным вариантом рассеянного склероза (вариант Марбурга);
- при отсутствии эффекта от пульс-терапии метилпреднизолоном и нарастании клинических симптомов;
- длительность клинических симптомов не должна превышать 3 месяца с момента развития.
Диета
Диетические рекомендации приведены в разделе «Приложения». Наиболее строгое соблюдение диеты должно быть у больных рассеянным склерозом, получающих лечение глюкокортикостероидами. В этих случаях необходимо:
- снизить калорийность пищи, особенно за счет углеводов;
- повысить потребление калия;
- уменьшить потребление натрия;
- избегать потребления продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт.
Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом
Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом должна быть направлена на снижение инвалидизации, облегчение достижения независимости в повседневной деятельности, предотвращение осложнений (контрактуры, пролежни и т. д.), на снижение уровня социальной дезадаптации и улучшение качества жизни.
Физическая реабилитация больных включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.
Психическая реабилитация включает психотерапию, психоанализ, психологическую адаптацию, трудотерапию, терапию средой.