Протокол ведения больных РС 08 — Рассеянный склероз: энциклопедия

Протокол ведения больных РС 08


Магнитно-резонансная томография

Наиболее информативным чувствительным методом выявления очагов демиелинизации является магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга. Чувствительность магнитно-резонансной томографии превышает компьютерную томографию в 10 раз в выявлении очагов в белом веществе мозга.

В настоящее время магнитно-резонансная томография – ведущий метод подтверждения диагноза рассеянного склероза, однако он не является специфичным.

При дебюте рассеянного склероза чувствительность магнитно-резонансной томографии головного мозга в визуализации очагов составляет 85 %; специфичность – 57 %; положительная прогностическая значимость нормальной магнитно-резонансной томографии головного мозга составляет 97 %. Чувствительность магнитно-резонансной томографии спинного мозга составляет 90 %, специфичность – 98 %.

Риск развития рассеянного склероза у больных с изолированным неврологическим синдромом и наличием более 2-х очагов на магнитно-резонансной томографии возрастает с длительностью наблюдения: 17 % — в первые 6 мес, 23 % — через 12 мес, 32 % — через 18 мес, 38 % — через 24 мес.

При первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза частота выявляемых патологических изменений при магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга составляет 93,6 %.

Нормальная картина магнитно-резонансной томографии головного мозга при наличии изменений в спинном мозге встречается в 55 %. Диффузные изменения спинного мозга встречаются в 43,8 %, очаговые – в 31,2 %, диффузные в сочетании с очаговыми — в 25 % случаев.

При магнитно-резонансной томографии оценивают:

  • наличие очагов;
  • определенные этапы в эволюции очагов;
  • характерное топографическое распределение очагов.

Характеристика очагов при магнитно-резонансной томографии головного мозга при рассеянном склерозе:

  • наличие очагов гиперинтенсивного сигнала в Т2 режиме или в режиме подавления сигнала от свободной жидкости (FLAIR);
  • наличие очагов гипоинтенсивного сигнала в Т1 режиме.

Локализация очагов обычно наблюдается:

  • в перивентрикулярных областях;
  • в мозолистом теле;
  • в белом веществе других отделов полушарий, в том числе субкортикально, инфратенториально — мост и мозжечок;
  • размеры очагов широко варьируют, наиболее часто от 2-3 мм до 1-2 см, реже – крупные, в том числе сливные очаги, более 5 см;
  • форма очагов чаще овальная;
  • в перивентрикулярной зоне овальные очаги вытянуты в радиальном направлении от желудочков к коре (перивентрикулярно) (пальцы Даусона);
  • контуры очагов чаще четкие;
  • признаки объемного воздействия наблюдается более редко, при этом их слабая выраженность не соответствует общему объему поражения;
  • накопление контрастного вещества в светлых очагах в течение 2-4 недель от начала развития неврологической симптоматики, отсутствие контрастирования старых очагов.

Характеристика изменений при магнитно-резонансной томографии спинного мозга:

  • очаги гиперинтенсивного сигнала в режиме Т2;
  • локализация в шейно-грудном отделе преимущественно дорзолатерально;
  • размеры по длиннику чаще в пределах 1-2 сегментов или менее; по поперечнику – частичное поражение;
  • чаще множественные очаги;
  • редко – признаки объемного воздействия;
  • в Т1 режиме обычно очаги не визуализируются.

<< назад   ||   вперед >>

содержание