Протокол ведения больных РС 05 — Рассеянный склероз: энциклопедия

Протокол ведения больных РС 05


КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина рассеянного склероза очень разнообразна, при этом нет ни одного патогномоничного признака, характерного для этого заболевания. В настоящее время ошибки диагностики встречаются в 6-34 % случаев, что подтверждено результатами аутопсийных исследований.

Наиболее сложной является постановка диагноза при дебюте рассеянного склероза.

Симптомы поражения пирамидного тракта наиболее часто (90 %) отмечаются при рассеянном склерозе и являются основной причиной инвалидизации больных. В зависимости от локализации очага наблюдаются гемипарезы и парапарезы, реже монопарезы. Чаще страдают нижние конечности, чем верхние. Спастичность чаще преобладает над выраженностью пареза и характеризуется повышением мышечного тонуса при пассивных движениях, ограничением активных движений из-за скованности, непроизвольными рефлекторными мышечными спазмами.

Нарушения чувствительности встречаются у 85-90 % больных рассеянным склерозом. На ранних стадиях могут отмечаться разнообразные парестезии и дизестезии, мозаичные расстройства болевой чувствительности, снижение вибрационной чувствительности. На более поздних стадиях заболевания выявляются проводниковые и реже сегментарные расстройства поверхностной и проприоцептивной чувствительности.

Мозжечковые нарушения характеризуются статико-локомоторной и динамической атаксией, основными проявлениями которой являются: нарушение равновесия тела, походки, дисметрия, интенционный тремор, дизартрия, нистагм. Другими проявлениями являются асинергия и мышечная гипотония. Атаксия является одной из основных причин стойкой инвалидизации больных.

Зрительные нарушения встречаются у 60 % больных рассеянным склерозом на разных стадиях заболевания и характеризуются в большинстве случаев развитием острых оптических невритов, реже — прогрессирующих одно/двухсторонних зрительных нарушений.

Симптомы поражения черепных нервов и ствола головного мозга встречаются часто при рассеянном склерозе и представлены:

  •  глазодвигательными нарушениями, особенно часто парезом отводящего нерва, межъядерной офтальмоплегией;
  •  центральным или периферическим парезом мимической мускулатуры;
  •  различными типами нистагма;
  • тригеминальной нейропатией;
  •  головокружением;
  •  псевдобульбарными нарушениями (дизартрия, дисфагия и пр.).

Нарушения функции тазовых органов представлены расстройствами мочеиспускания (нарушение удержания мочи, нарушение опорожнения мочевого пузыря или комбинация обоих типов нарушений); дефекации (запоры, реже – недержание стула); половой функции (эректильная, эякуляторная дисфункция, снижение либидо, аноргазмия). Нарушения функций тазовых органов встречаются на разных этапах заболевания у 80 % больных.

Нейропсихологические синдромы и психические нарушения выявляются у 90 % больных рассеянным склерозом.

Наиболее часто встречаются:

  • неврозоподобные проявления (астенические, истерические и истероформные реакции, обсессивные нарушения);
  • аффективные нарушения (депрессивный синдром или эйфория);
  • снижение интеллекта.

К более редким нарушениям относятся:

выраженная деменция с преобладанием лобной симптоматики;

  • острая продуктивная психотическая симптоматика (галлюцинации, делирий);
  • острые биполярные эпизоды (маниакально-депрессивные);
  • афазия у больных рассеянным склерозом встречается редко, развивается остро и обычно полностью регрессирует в течение нескольких недель.

«Синдром хронической утомляемости» — истощение работоспособности и общая утомляемость без связи с депрессией и мышечной слабостью отмечается у 80 % больных рассеянным склерозом. Это состояние проявляется необходимостью в частом отдыхе, снижением мотивации, затруднением при выполнении повторных действий, сонливостью, снижением способности к концентрации.

Боль является частой жалобой у больных рассеянным склерозом (в 50 % случаев) и может быть как острой (подострой), так и хронической.

Причины острой или подострой боли:

  • тригеминальная невралгия;
  •  более редкие виды невралгий, например языкоглоточного нерва;
  • мышечные тонические спазмы;
  • пароскизмальные боли в конечностях и синдром Лермитта;
  • головная боль;
  • корешковые боли;
  • боли в периорбитальной области при оптических невритах;
  • боли в паховой и надлонной области при нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Причины хронической боли:

  • болезненные спазмы в мышцах конечностей;
  • дизестезии;
  • хроническая головная боль при ликвородинамических нарушениях;
  • хронические головные боли сосудистого характера;
  • корешковые боли;
  • другие заболевания.

Пароксизмальные состояния встречаются у 25 % больных и характеризуются кратковременными (от нескольких секунд до 2-3 мин) сенсорными или моторными нарушениями, повторяющимися с различной частотой (до 100 и более раз в сут) и провоцирующимися психоэмоциональным напряжением, физическими нагрузками, гипервентиляцией.

Пароксизмальные симптомы могут быть следующие (изолированные или в комбинации):

  • атаксия;
  •  дизартрия;
  •  головокружение;
  • снижение остроты зрения;
  •  тригеминальная невралгия;
  • симптом Лермитта;
  • парестезии, дизестезии;
  • болезненные тонические спазмы;
  • эпизоды мышечной слабости, преходящие моно — и гемипарезы.

Эпилептические припадки встречаются менее чем у 5 % больных, носят вторично-генерализованный характер, реже наблюдаются парциальные припадки. Только в половине случаев причиной припадков является рассеянный склероз; у 50 % больных они вызваны другими причинами.


<< назад   ||   вперед >>

содержание