Диагностика — Рассеянный склероз: энциклопедия

Диагностика


В отсутствие патогномоничной симптоматики или подтверждающих лабораторных тестов диагноз «рассеянный склероз» остаётся сложной задачей для невролога. Следует подчеркнуть, что со времен Жана Мартена Шарко рассеянный склероз диагностировали преимущественно клиническим, опираясь на наличие множественных рассеянных поражений белого вещества ЦНС. В прежние времена их выявление базировалось на данных анамнеза и результатах неврологического исследования, которое зачастую приходилось дополнять данными катамнеза, то есть достаточно длительным наблюдением за пациентов. В настоящее время появилось множество дополнительных методов исследования, результаты некоторых из них могут служить суррогатными маркерами диссеминации во времени и/или пространстве. Не умаляя их значимости, всё же следует признать, что до настоящего времени диагностический приоритет остается за клиническими методами [DeAngelis T.M., Miller A., 2014; Karussis D., 2014].

Общие принципы

В настоящее время диагноз рассеянный склероз является формализованными, то есть основывается на международных диагностических критериях. Как настоящие, так и все предшествующие диагностические критерии подразумевают демонстрацию доказательств воспалительно-демиелинизирующего поражения в пределах центральной нервной системы, которое рассеяно как во времени, так и в пространстве. Актуальные на данный момент критерии МакДональда 2010 г., помимо клинического анамнеза и неврологического исследования, из параклинических методов подразумевают использование только магнитно-резонансной томографии и исследований ликвора [Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al., 2011]. Тем не менее, это не означает, что все прочие дополнительные исследования — нейрофизиологические, биохимические и даже молекулярно-генетические не имеют место в диагностике рассеянного склероза. Заболевание было и остаётся «диагнозом исключения», то есть диагностический процесс обязательно подразумевает исключение альтернативных причин наблюдаемых нарушений. В части случаев (типичные анамнез, данные неврологического статуса и характерные изменения по результатам магнитно-резонансной томографии центральной нервной системы) применение дополнительных методов действительно не нужно, однако в диагностических сложных случаях объём необходимых исследований может быть очень широким.

Магнитно-резонансная томография

Нейрофизиологические исследования

Исследования ликвора

Диагностические критерии рассеянного склероза


Далее